浅谈某医院对层流手术室净化系统的环境管理案例

[摘要] 院内感染是真正威胁患者的安全问题，手术室是控制医院感染的重点科室，实施科学化管理是控制医院感染的重要途径。对于洁净手术室，尘菌主要来源于空气。本文就洁净手术室内空气的污染，主要从人员和物品的流动谈起，深入探讨进入手术室的人员和物品如何采取有效的净化程序以及严格的科学管理。 

　　[关键词] 控制感染；环境管理；洁净手术室 

　　自从2007年7月我院手术室改造装修并投入使用，由原来传统的臭氧消毒手术间改为一体式层流净化手术间，也就是“洁净手术室”。洁净手术室的建立，无疑是对手术环境中空气质量一个根本性的提高，大幅度地提高了手术环境质量，然而，要达到手术不感染的目的，仅依赖洁净空气机组是远远不够的，更重要的是采取有效的、与之适应的管理，而洁净手术室的人、物流动是影响室内空气洁净的重要媒介[1]。为此，管理好手术环境，才能达到减少手术感染的最终目的，具体的措施如下： 

　　1 建立手术室感染管理小组 

　　 手术室成立由护士长、副护士长、监控员组成的监控小组，在院内感染科的指导下开展工作。跟踪环境质量，落实消毒隔离制度，物品的灭菌及卫生清洁工作，并就发现的问题，及时提出改进措施。 

　　2 严格人流、物流管理 

　　2.1严格管理人员进出 

　　人员本身是一个重要的污染源，洁净手术室中尘埃80%来源于人[1]。所以，管理好人员是管理好洁净手术室的关键。 

　　2.1.1进入手术室的人员着装要求进入手术室人员，须要换手术室提供的清洁服装、鞋、帽、口罩，帽子要遮盖全部头发，口罩遮住口鼻，剪短指甲；手术患者一律穿病号服，戴隔离帽，并更换车床。 

　　2.1.2严格限制手术室人员数量及流动进入手术室参观人员每台手术不超过3人，距离手术人员保持在30 cm以上，不可站得太高，并不可在室内频繁走动，避免大声谈话，不得对着无菌区咳嗽，保持室内安静。 

　　2.1.3不得带与工作无关的物品入手术间不准带报纸，杂志、书籍入手术间；除长时间手术，由手术室提供的液体饮料外，手术室限制区不得进食。 

　　2.2 严格管理手术间正门 

　　控制感染是一个全过程的控制概念，要求整个手术过程得到控制[2]。所以，洁净手术间大门应当关闭，以保持手术室正压状态和洁净度。如手术人员及参观者进入手术室后，尽量减少人员走动，不可互窜手术间，如无人员进出，将门暂时控制在关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动造成污染。通向外走廊的门，术中禁止打开，按专科相对固定手术间，所用物品定位放置；护士加强工作计划性，术前做好充分的物品及器械的准备，以减少进出手术间的次数[3]。 

　　2.3 严格分离洁污流线 

　　手术室洁污分区明确，流程短捷、合理，分污染区、清洁区、无菌区区域间标志明确。手术室内设无菌手术间，一般手术间，污染手术间，每一手术间限置一张手术床。设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道。将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；将手术后器械、敷料、污物作为污物流线，严格区分。手术废弃物及垃圾入黄色医疗垃圾袋内，不渗漏且外面清洁，运送过程不污染通道和环境，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。感染手术间设在手术区的最外边。接台手术应先做无菌手术，再做感染手术，特殊感染手术必须在感染手术间进行，特殊感染的器械和布类在手术间内初步消毒后，密闭运走。 

　　3 强化卫生清洁管理 

　　洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫。手术间无影灯，手术床、器械车、壁柜表面及地面，在每天术前和手术结束后，进行湿式擦拭方法的清洁、消毒。墙体表面擦拭高度为2～2.5 m，未经清洁、消毒的手术间，不得连续使用。每周进行彻底清洁一次，设备、物品进入洁净手术室前，应安装完毕，擦拭干净，运送隔离患者平车，一用一消毒，手术人员拖鞋，每次更换后由工人每日用消毒液浸泡清洗晾干。每个月对洁净手术室空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养。 

　　4 净化程序的管理 

　　4.1净化系统使用要求 

　　手术期间不能开窗，不能使用电风扇。洁净手术室每日开始工作前，提前30 min开启空调系统净化，接台手术须全封闭净化20 min才可以使用，手术间停止手术时，一般不关闭清风系统，以维持室内湿度和空气流通，减少室内细菌的繁殖[4]。 

　　4.2净化系统的保养、过滤器的更换 

　　手术室工程技术人员每天负责检查控制板上空调显示情况，负责净化系统的保养。每周进行一次初级过滤网、出风口的清洗，初、中、高过滤器的更换，视生产厂家的建议、产品的类型、使用频率、工程师定期作检测的室内正压值、以及每月作室内空气细菌培养情况而定。 

　　由于我们有效控制了洁净手术室的人流、物流和加强净化程序的管理，室内空气这一大环境处理好了，我院手术室使用至今，每月每间手术室的空气培养均符合卫生部颁发的《手术室空气卫生学标准》，也符合洁净手术部规定的洁净手术室空气菌落数的标准，对预防和减少手术患者的切口感染，提高手术质量起到了很大的作用。